Vysoká diagnostická presnosť MR u rôznych patológií prakticky vo všetkých oblastiach umožnila jej široké zavedenie a nahradenie mnohých iných, nie plne dostačujúcich zobrazovacích metód, respektíve metód, ktoré sa musia medzi sebou kombinovať. Magnetická rezonancia jedným vyšetrením nahrádza viaceré vyšetrenia, ktoré zobrazujú len jednu časť parenchýmu alebo len časť štruktúry zobrazovaných orgánov.

Okrem morfologického, statického zobrazovania sa rozvíjajú aj dynamické MR metódy, zamerané na hodnotenie krvného prietoku, mechanickej funkcie niektorých orgánov, dynamického posudzovania pohybového aparátu.

Zatiaľ nie sú známe žiadne riziká tohto vyšetrenia, možno ho teda indikovať aj u tehotných žien a detí. Nezaťažuje žiadneho pacienta rizikovým ionizujúcim žiarením. Napriek neškodnosti tohto vyšetrenia odporúča sa indikovať toto vyšetrenie v prvých 3 mesiachoch gravidity len vtedy, ak nie sú dostačujúce iné vyšetrovacie metódy, najmä USG vyšetrenie.

Vyšetrenie nemožno robiť u pacientov s implatnovaným kardiostimulátorom, u pacientov, ktorí majú implantáty z feromagnetického materiálu (staršie typy operačných svoriek, kovových náhrad kĺbov, inzulínové pumpy, stimulátory centrálneho nervového systému, staršie typy stredoušných protéz, črepiny, projektily a zvyšky kovov po predošlých úrazoch). MR vyšetrenie u pacientov, ktorí majú kovové implantáty z neferomagnetických materiálov (moderné titánové protézy, vnútromaternicové telieska) nepredstavujú žiadne vážne riziko poškodenia.

Pri viacerých typoch vyšetrení sa podáva paramagnetická kontrastná látka, ktorá mení magnetické vlastnosti tkanív - najčastejšie preparáty na báze gadolínia. Výskyt rizika alergických reakcií známych pri kontrastných látkach používaných v rádiológii je niekoľkonásobne nižší a sú len veľmi zriedkavo popisované.

Uvedený zoznam MR indikácií sme zostavili na podklade vlastných skúseností a inovovaného zoznamu švajčiarskej rádiologickej spoločnosti S.G.M.R zostavenej profesorom MUDr.B.Marincekom z Unispital Zürich. Z vlastných skúseností možno k jednotlivým oblastiam podať nasledovný komentár:

Mozog, viscerocranium, spinálny kanál

Uvedené indikácie sú známe vlastne od zahájenia éry MR vyšetrení a nie sú podstatne menené a sú akceptované v tejto podobe všetkými pracoviskami poskytujúce uvedenú diagnostiku. MR je suverénnou metodikou zobrazenia všetkých typov ochorení a poškodenia CNS. Zvyšuje sa počet indikácií na MR vyšetrenie mozgových ciev, tzv. MR angio so snahou nahrádzať drahšie a pre pacienta výrazne náročnejšie a viac zaťažujúce mozgové angiografie. Taktiež sa zvyšuje výrazne počet MR myelografií, ktoré nahrádzajú klasické rtg perimyelografie.

Telá stavcov, periférny pohybový aparát

V tejto oblasti dochádza k výraznému zvyšovaniu a rozširovaniu indikácií, nakoľko pohybový aparát je klasickými rtg metódami, CT vyšetrením, USG vyšetrením len čiastočne zobraziteľný. Veľkou prednosťou najmä otvorených systémov je možnosť zhotovovať tzv. dynamické MR vyšetrenia pri pohybe jednotlivých kĺbov počas merania sekvencií. Významnú časť zaberajú vyšetrenia ramena, kolena, ale aj ostatných kĺbnych spojení - indikácia na operáciu, respektíve rozhodnutie pre konzervatívnu liečbu s obmedzením arthroskopií, prípadne zbytočných operácií. Vzhľadom k presnejšej diagnostike a určeniu patologickej lézie operatér môže presne zasiahnuť k tej časti kĺbu, ktorá je postihnutá. Mnohé časti kĺbnych štruktúr, väzivového aparátu sú pre arthroskopiu nedostupné (poškodenia ligament, vaskulárne nekrózy, gangliá, kolaterálne väzy, atď.). V západných krajinách MR nahrádza klasickú arthrografiu, prípadne CT arthrografiu, ktorú na Slovensku nevykonáva žiadne pracovisko. MR znížilo výrazne počet CT vyšetrení pohybového aparátu chrbtice najmä v cervikálnej a thorakálnej oblasti. CT naďalej hrá dôležitú úlohu, pokiaľ sa týka čistého postihnutia skeletu (fraktúry, prestavba fraktúr alebo postoperačné zmeny na skelete). Prakticky bezvýznamné sa stávajú CT vyšetrenia pri procesoch na zameranie mäkkotkáňových štruktúr, napríklad tumorov, zápalov, intraosárnych procecov - zápalov, tumorov, skrytých fraktúr.
V oblasti spinálneho kanála CT nie je schopné zobraziť samotnú miechu, kde MR má absolútne dominujúce postavenie.

Hrudník

Významným zlepšením zobrazovania je EKG trigering, ktorý umožňuje redukovať pohybové artefakty a hodnotiť srdce, perikard, mediastínum.
Indikácie sú najmä u mediastinálnych tumorov a infekcií. Tumory štítnej žľazy, príštitných teliesok.

Brucho

Absolútnou indikáciou MR vyšetrenia je insuficiencia obličiek pri nemožnosti aplikácie kontrastnej látky, prípadne pri pacientoch s významnou alergickou anamnézou. Ďalej sú to pacienti s benígnymi tumormi, pre výraznú redukciu radiačnej záťaže, najmä u mladých pacientov (hemangiómy heparu, fibrómy, lipómy, atď). Radiačná záťaž pacienta pri CT vyšetrení brucha je ekvivalentná 25-30 klasickým rtg snímkom.

Alternatívou ERCP vyšetrenia sú MR vyšetrenia žlčových ciest, ktoré nevyžadujú aplikáciu kontrastnej látky. Sú indikované najmä u pacientov, kde sa nepodarilo zrealizovať ERCP s kvalitnou náplňou kontrastnej látky, respektíve s obštrukciou odvodných žlčových ciest, bez možnosti zobrazenia žlčových ciest za mechanickou prekážkou.

Uvedené indikácie musia nasledovať po zvážení výťažnosti tej ktorej metodiky. Nedostupnosť niektorej metodiky a indikácia vyšetrenia inou metódou, ktorá nie je relevantná pre danú diagnózu, je zbytočné plytvanie prostriedkami poisťovní - napr. CT vyšetrenie pri sclerosis multiplex (u tejto diagnózy je jedinou suverénnou metódou MR vyšetrenie).

Požiadavka na MR vyšetrenie musí obsahovať zrozumiteľne formulovanú otázku, na ktorú má dať vyšetrenie odpoveď. Musí obsahovať predošlé vyšetrenia s ich výsledkami. Pacient musí byť poučený o spôsobe vyšetrovania a pripravený podľa požiadaviek na jednotlivé typy vyšetrení.

Prednosťou MR vyšetrenia je, že pacient nemusí prichádzať nalačno (prakticky všetky vyšetrenia môžu byť zrealizované ambulantne). Aj najmodernejšie postupy ako kombinácia arthrografie - aplikácie kontrastnej látky do kĺbneho priestoru s následným MR vyšetrením ako jedna z najmodernejších metodík sa dá zrealizovať ambulantne. Tieto postupy výrazne skracujú a zásadným spôsobom skvalitňujú diagnostický proces tak, ako je uvedené v ostatných prílohách.

MUDr. Miština Ľubomír,CSc.
primár oddelenia